¿Qué integra el expediente clinico?

• Historia clínica.
• Notas de evolución.
• Notas de interconsultas.
• Notas de referencia o traslado.

¿Cuánto tiempo dura un expediente clínico?

Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, sin embargo, y en razón de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, deberán conservarlos por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.

¿Qué es el expediente clínico?

4.4 Expediente clínico, al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ...

¿Qué utilidad tiene el expediente clínico?

El expediente clínico se integra por toda la información generada de la atención médica que se ha brindado a un paciente, desde su ingreso hasta la última consulta. Estos motivos lo convierten en una especie de brújula vital para orientar a los médicos y profesionales sobre el estado de salud de una persona.

¿Por qué es importante la NOM 004?

La NOM-004 tiene como objetivo establecer los criterios, objetivos y obligaciones del expediente clínico en México para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.

¿Cuál es el objetivo del expediente clínico?

El expediente clínico es un documento técnico médico, que cumple diversos objetivos, entre los que se cuentan: Servir como protocolo de estudio en la investigación clínico de un solo caso. Recopilar y almacenar datos en forma ordenada y sistemática sobre el paciente y su entorno.

¿Cuáles son los tipos de expedientes clinicos?

¿Cuáles son los valores del expediente clinico?

Valoramos la integridad, la honestidad, la apertura al cambio, la excelencia en nuestros productos y personal, el pensamiento de autocrítica, la mejora continua y el respeto mutuo.

¿Qué debe contener una nota médica?

Las notas médicas y reportes deberán contener nombre completo del paciente, edad, sexo y en su caso, número de cama o expediente. Todas las notas en el expediente clínico deberán contar con fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, así como la firma autógrafa, electrónica o digital.

¿Cómo citar NOM 004?

Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Clínico. México: Diario Oficial de la Federación; 15-10-2012. [Internet].

¿Qué claves debe utilizar la Norma Oficial del Expediente clínico para el uso de diagnósticos?

¿Qué pasa si no se cumple la NOM 004?

La NOM 004 no podrás quitarla, tu como médico estas obligado a tener un expediente clínico y ese expediente no puede ser como tu quieras, aunque tengas expediente clínico si no cumple con los requisitos de la NOM 004 es como si no lo tuvieras y por este motivo la cofepris te puede sancionar.

¿Qué es un expediente y su importancia?

Los expedientes laborales son documentos en los que se estipula claramente las actividades, obligaciones, derechos y horarios de trabajo que el Capital Humano debe cubrir en una empresa.

¿Cómo saber mi historial clinico IMSS?

a través del sistema INFOMEX. En la plataforma nacional de transparencia del Instituto Nacional de Transparencia, Acceso a la Información y Protección de Datos Personales —INAI—, en donde el trámite puede tardar un aproximado de 20 a 30 días hábiles. de forma presencial en la UMF del derechohabiente.

¿Cuándo se puede destruir una historia clínica?

El tiempo establecido por la Resolución 839 de 2017, en la que la historia clínica debe retenerse y conservarse por el responsable de su custodia, es por un periodo mínimo de quince (15) años, contados a partir de la fecha de la última atención.

¿Qué es la nota médica?

Documento elaborado por un médico, en el cual, se registran los aspectos relevantes de la atención médica de un pacien- te, contenidos en el expediente clínico.

¿Cómo es una nota médica?

Se trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso ...

¿Qué debe llevar una nota de evolución?

Evolución médica: Se debe hacer una evolución de todo paciente al menos una vez al día y esta debe ser completa incluyendo la fecha y hora en la que se escribe y debe tener la firma del interno que la escribe, la firma y sello del residente que la refrenda y la firma y sello del médico asistente que la avala.

¿Cuáles son los tipos de archivos de la historia clínica?

¿Qué son tipos de registros clínicos?

Un registro clínico (o RC, por sus siglas en inglés) es un documento o cuestionario electrónico específicamente utilizado en la investigación de ensayos clínicos. El registro clínico es la herramienta utilizada por el patrocinador del ensayo clínico para recoger datos de cada paciente participante.

¿Qué es el expediente clínico electrónico?

El expediente clínico electrónico es una fuente de información que amplía el dictamen médico de un experto, conformándose por una descripción de la propedéutica médica aunado a documentos, imágenes, procedimientos, pruebas diversas, análisis e información de estudios practicados al paciente.