¿Cuántas clases de historia clínica hay?

• De emergencia (Parte de urgencias): Se realiza durante una emergencia médica. ...
• De consulta: El modelo más habitual es el historial que se realiza en la consulta del médico.
• De hospitalización: Historial que se realiza durante la estancia en el hospital del paciente.

¿Cuáles son las características de la historia clínica?

A continuación te mencionamos algunas de las carcteristicas de la Historia Clínica: Confidencialidad: El secreto médico, la confidencialidad e intimidad y la historia clínica, son tres cuestiones que se implican recíprocamente y se relacionan.

¿Cuál es el significado de historia clínica?

La historia clínica médica es la que refleja de forma fidedigna todas las características clínicas del paciente y su evolución periódica. Los profesionales de medicina deben reflejar todo el pensamiento médico durante el tratamiento del paciente, a fin de lograr mayor calidad en la misma.

¿Qué es la historia clínica según la OMS?

La Historia Clínica puede definirse desde el área de la medicina legal, como el documento médico-legal donde se recoge y queda registrada toda la información relativa a la relación del personal sanitario con el paciente, todas las actividades médico-sanitarias realizadas y todos los datos relativos a la salud del ...

¿Qué es la historia clínica de un paciente?

La historia clínica de un paciente, su historial médico o su historial clínico, son distintas formas de referirse al “conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial” (Artículo 3 ...

¿Cuál es el objetivo de realizar una historia clínica?

Qué función cumple la historia clínica

La función principal de la historia clínica es facilitar el trabajo de los profesionales de la salud que tengan que tratar a un paciente, conociendo de primera mano y de forma inmediata toda la información relativa a su salud.

¿Cuál es la función de la historia clínica en enfermería?

La HC es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asistencia adecuada al paciente. Los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnóstico o el tratamiento del paciente tienen acceso a la historia clínica de éste como instrumento fundamental para su adecuada asistencia.

¿Cuál es la finalidad de realizar una historia clínica?

La historia clínica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud del paciente con el objeto de facilitar la asistencia sanitaria.

¿Qué es la historia clínica PDF?

La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un docu- mento privado, sometido a reserva, que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley […]”.

¿Qué ley regula la historia clínica?

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

¿Qué es la historia clínica en atencion primaria?

En la historia clínica de atención primaria (HCAP) se registra la información generada durante la práctica asistencial. Su objetivo fundamental es facilitar y mejorar la asistencia1. En Cataluña, el actual modelo de HCAP fue creado en 1984 y ha sido muy útil en el proceso de la reforma de la atención primaria.

¿Cómo se hace una historia clínica ejemplos?

¿Qué significa que lo que se registra en la historia clínica debe ser veraz y completo?

– Registro veraz: lo que se escribe es cierto y nunca se registrará algo que no se haya realizado. – Completo: se deben anotar los principales datos de la situación clínica y la atención sanitaria; no debe omitirse información relevante ni hay que olvidar anotar lo que se ha hecho.

¿Cuáles son las características de la historia?

Características de la historia

Se dedica al estudio del pasado, a partir de los registros de distinto tipo que hayan quedado de él, o que hayan elaborado historiadores anteriores. Por ende, el conocimiento histórico es acumulativo, es decir, lo estudiado por un historiador sirve de fuente a los historiadores futuros.

¿Qué es una ficha clínica PDF?

La ficha clínica es el documento más importante de un servicio hospitalario y de cualquier Centro de Salud, en el cual se registra la historia médica de una persona y su proceso de atención médica.

¿Cuál es la finalidad de la documentacion no clínica?

Por tanto, se entiende la documentación no clínica como aquellos documentos de naturaleza social o administrativa que permiten una buena gestión, coordinación y organización de los medios disponibles y recursos.

¿Cómo se hace una historia clínica de enfermería?

El historial clínico deberá incluir los siguientes datos: Datos de identificación del paciente. Datos clínico-asistenciales que vayan generándose en el curso de la asistencia, que se pueden estructurar como máximo, en función del tipo de asistencia, de la siguiente forma: a) Antecedentes de interés.

¿Cuáles son los pasos para escribir una historia?

¿Cuál es el objetivo de la documentación en salud?

La documentación en salud es una metodología que favorece la construcción del conocimiento, y tiene como objetivo la búsqueda de una información válida y confiable a través de un proceso que involucra tiempo, lectura, escritura y tecnología.

¿Quién puede solicitar la ficha clínica?

Los pacientes tienen derecho a solicitar copia de su Ficha Clínica y la confidencialidad de la misma está protegida por Ley. Solo puede pedir la copia de la ficha, el paciente, su tutor legal o a quien el paciente le haya otorgado poder notarial. Si el paciente ha fallecido puede pedirla uno de sus herederos.

¿Cuál es el manejo apropiado de la ficha clínica?

establece que la ficha clínica debe ser elaborada en forma clara y legible, conservando su estructura en forma ordenada y secuencial. Junto a ello, el Artículo 6° establece los contenidos mínimos con que debe contar la ficha clínica.